Une greffe osseuse pré-implantaire est parfois nécessaire avant la pose d’implants dentaires lorsque le volume osseux disponible est insuffisant. Cette fiche vous présente les principes de l’intervention, les soins à respecter et les risques à connaître. Le Dr Pierrillas est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions.
Pourquoi opérer ?
La mise en place d’implants dentaires nécessite la présence d’un volume osseux suffisant. En cas de manque d’os, une augmentation par greffe osseuse est nécessaire. Cette greffe peut être posée en apposition sur le maxillaire ou la mandibule, ou à l’intérieur du sinus maxillaire (intervention appelée « soulevé ou greffe de sinus »).
Comment se déroule l’intervention ?
Trois sites de prélèvement osseux sont possibles, le choix dépend de chaque cas :
- Prélèvement crânien : incision dans le cuir chevelu, prélèvement sur la couche superficielle de l’os crânien. Pratiquement indolore, sans cicatrice apparente.
- Prélèvement osseux iliaque : incision au niveau de la crête iliaque, petite cicatrice. Souvent douloureux, gêne la marche et le sport pendant une quinzaine de jours.
- Prélèvement mandibulaire : réalisé au niveau de la mâchoire inférieure (région du menton ou angle des mâchoires), incision au niveau de la gencive.
L’os est ensuite placé sous forme de petits blocs ou de broyat, éventuellement complété par un biomatériau. La cicatrisation muqueuse est obtenue en 8 à 15 jours. Il est nécessaire d’attendre 4 à 6 mois avant de pouvoir mettre en place les implants ; un scanner est habituellement réalisé avant ce temps implantaire.
Suites opératoires et soins post-opératoires
- Limitation de l’ouverture buccale : fréquente pendant quelques jours.
- Œdème facial : habituel, parfois accompagné d’ecchymoses (« bleus »), d’importance et de durée variables.
- Douleurs : variables mais le plus souvent modérées ; un traitement antalgique est systématiquement prescrit.
- Hygiène buccale : essentielle. Des bains de bouche sont prescrits ; nettoyez dents et gencives avec une brosse ultra-souple après chaque repas.
- En cas de greffe sinusienne : évitez les mouchages importants et violents pendant les premières semaines.
- Alimentation : molle, tiède ou froide les premiers jours. Évitez les aliments chauds, très salés ou très acides.
- Tabac : à proscrire formellement avant et après l’intervention.
Les matériaux de comblement
Selon la situation clinique, l’os prélevé chez le patient peut être complété, ou parfois remplacé, par d’autres matériaux de comblement.
Allogreffe, ou os de banque
Il s’agit d’un os issu d’un donneur humain, préparé, contrôlé et stérilisé dans une banque de tissus agréée. Ce matériau constitue un support favorable à la reconstruction osseuse et permet d’éviter, dans certains cas, un prélèvement osseux sur le patient lui-même.
Biomatériaux
Ce sont des substituts osseux d’origine synthétique ou naturelle, comme l’hydroxyapatite, le phosphate tricalcique ou l’os bovin traité. Ils servent de support à la formation du nouvel os. Selon leur composition, ils peuvent être progressivement résorbés ou intégrés au tissu osseux au cours de la cicatrisation.
Ces matériaux peuvent être utilisés seuls ou associés à de l’os autogène, en fonction du volume osseux à reconstruire, de la zone concernée et des caractéristiques propres à chaque situation clinique.
Les risques
Au niveau du site de prélèvement :
- Prélèvement crânien : risque d’hématome crânien, perforation accidentelle de la couche osseuse profonde (traitement adapté immédiat).
- Prélèvement iliaque : hématome ou infection, douleurs chroniques, troubles de sensibilité de la cuisse.
- Prélèvement mandibulaire : troubles de sensibilité de la lèvre inférieure (généralement transitoires ; le risque d’anesthésie durable est de l’ordre de 2 à 3 %), fracture irradiée de la mandibule (exceptionnelle).
Au niveau de la zone greffée :
Le risque principal est l’infection de la greffe osseuse, nécessitant un traitement antibiotique et parfois un curetage osseux. Ce risque est évalué à environ 5 à 10 % des cas, fortement augmenté chez les patients tabagiques ou en cas de mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Ces informations sont là pour vous préparer sereinement. N’hésitez pas à contacter le Dr Pierrillas si vous avez la moindre question avant votre intervention.