Mâchoires décalées, difficultés à mâcher, sourire asymétrique, troubles respiratoires nocturnes… Le Dr Pascal Pierrillas, chirurgien maxillo-facial, vous accompagne de la première consultation jusqu’à la récupération complète, au sein de son cabinet situé à Écully à quelques minutes de Lyon.
Qu’est-ce que la chirurgie orthognatique ?
La chirurgie orthognatique, aussi appelée chirurgie des mâchoires, est une intervention qui repositionne l’une ou les deux mâchoires — le maxillaire et/ou la mandibule — pour corriger leur position osseuse et rétablir une harmonie fonctionnelle et esthétique du visage.
Elle agit directement sur la structure osseuse, là où l’orthodontie seule ne suffit pas. Réalisée sous anesthésie générale en milieu hospitalier, elle s’inscrit dans un traitement combiné : une phase d’orthodontie prépare les dents avant l’opération, une seconde phase finalise l’occlusion après.
Dans quels cas est-elle recommandée ?
Les indications principales
La chirurgie orthognatique est indiquée lorsque le décalage entre les mâchoires est trop important pour être corrigé par l’orthodontie seule. Les situations les plus fréquentes sont le prognathisme (mâchoire avancée), le rétrognathisme (mâchoire reculée), la béance (les dents du haut et du bas ne se rejoignent pas), une asymétrie du visage marquée ou un syndrome d’apnée du sommeil d’origine anatomique. Des difficultés à mâcher, à avaler ou à articuler peuvent également justifier l’intervention. La chirurgie maxillo-faciale à Lyon permet de prendre en charge l’ensemble de ces situations dans un cadre spécialisé.
Êtes-vous un bon candidat ?
Cette chirurgie s’adresse aux patients dont la croissance osseuse est terminée, généralement à partir de 17–18 ans. Un bilan complet — radiographies, scanner 3D et consultation orthodontique — est nécessaire avant toute décision. Un devis personnalisé vous est remis à l’issue de la consultation.
Avant l’intervention : comment se préparer ?
Préparer votre première consultation
Pour votre première consultation en chirurgie orthognatique, pensez à apporter le courrier de votre orthodontiste, votre bilan radiologique récent et vos moulages dentaires. Ces éléments permettent au chirurgien de réaliser un examen clinique et radiologique précis dès le premier rendez-vous et de proposer un plan de traitement adapté à votre situation, établi en collaboration étroite avec votre orthodontiste.
Cette coordination est primordiale tout au long du projet thérapeutique pour assurer la pleine réussite de votre plan de traitement. Un devis personnalisé vous est remis à l’issue de la consultation.
Dans la plupart des cas, une phase d’orthodontie préopératoire de 12 à 18 mois est nécessaire pour aligner les dents avant l’intervention. Pendant cette période, vous restez en contact régulier avec votre chirurgien et votre orthodontiste.
Les derniers préparatifs de l’intervention
3 semaines avant la date opératoire, un rendez-vous capital vous sera donné, « l’enregistrement facial ». Il s’agit d’une consultation de plus d’une heure où le Dr PIERRILLAS réalise son dernier examen clinique en fin de préparation orthodontique.
Un examen fonctionnel et esthétique très minutieux prenant en compte tous les paramètres de votre visage sera confronté aux informations précises de vos bases osseuses squelettiques en 3D fournies par un scanner CONE BEAM FULL FACE réalisé en cours de consultation. Enfin les dernières photographies de votre visage et des empreintes occlusales compléteront le bilan pour permettre au Dr PIERRILLAS de préparer les guides chirurgicaux sur mesures qui seront stérilisés et utilisés au cours de votre intervention. Dans les 15 derniers jours, la rencontre avec le médecin anesthésiste sera organisée.
La veille de l’opération, un dernier rendez-vous avec le Dr PIERRILLAS vous sera donné et il répondra à vos toutes dernières questions. N’oubliez pas d’apporter votre consentement signé. L’ordonnance postopératoire et les consignes à suivre vous seront données le jour de la sortie, accompagnées des RDV de contrôle à 3 semaines post-opératoire.
Le déroulement de l’intervention
Le jour de l’opération
La chirurgie orthognatique se réalise sous anesthésie générale, en hospitalisation de 2 à 4 jours selon la complexité du geste. L’intervention se déroule entièrement par voie intrabuccale : aucune cicatrice n’est visible sur le visage.
Ce qui se passe pendant l’intervention
Le chirurgien réalise des ostéotomies — des coupes osseuses très précises aux ultrasons (piezzo chirurgie) — pour déplacer les mâchoires vers leur nouvelle position préalablement déterminée.
Afin d’assurer une précision millimétrique lors du positionnement des mâchoires, le Dr PIERRILLAS utilise des guides chirurgicaux sur mesures réalisés et préparés minutieusement en amont, exploitant la planification 3D.
Une fois les mâchoires bien positionnées, des plaques et vis en titane biocompatibles maintiennent les os en place pendant la consolidation. L’intervention dure entre 2h et 5 heures selon qu’une ou deux mâchoires sont concernées.
Suites et récupération
Le suivi et les résultats dans le temps
Les résultats sont visibles à partir de 3 à 6 mois, une fois l’œdème résorbé. Une phase d’orthodontie post-opératoire de 6 à 12 mois finalise l’alignement dentaire. La nouvelle position des mâchoires est généralement stable dans le temps, sous réserve d’un suivi adapté. Sur le plan fonctionnel, l’objectif est une amélioration de la mastication, de la respiration et, dans certains cas, de la qualité du sommeil.
Les premiers jours
Les suites opératoires sont marquées par un œdème facial qui peut parfois être important les premiers jours — c’est normal et attendu. Une alimentation mixée ou liquide est nécessaire pendant 4 à 6 semaines. Des antalgiques sont prescrits pour gérer l’inconfort. L’arrêt de travail est généralement de 3 à 4 semaines.
FAQ — Vos questions, nos réponses
La chirurgie orthognatique est-elle douloureuse ?
L’intervention se déroule sous anesthésie générale : l’anesthésie générale assure votre confort pendant l’opération. Les suites sont inconfortables et non douloureuses, avec un œdème et une gêne à l’ouverture buccale. Un traitement antalgique adapté est systématiquement prescrit.
La douleur ne se traite pas, elle doit se prévenir, et c’est sur la base de ce principe que le traitement est efficient et que la chirurgie est sans douleur.
À partir de quel âge peut-on envisager cette chirurgie ?
La chirurgie ne peut être envisagée qu’une fois la croissance osseuse terminée, généralement vers 15-16 ans chez les filles et 17-18 ans chez les garçons.
Combien de temps dure le traitement au total ?
En comptant les phases d’orthodontie pré et post-opératoire, le traitement complet dure en moyenne 2 à 3 ans.
Faut-il être accompagné le jour de l’intervention ?
Oui, il est indispensable de prévoir un accompagnant pour le retour à domicile après l’hospitalisation, d’autant qu’une anesthésie générale a été réalisée.
Où est situé le cabinet ?
Notre cabinet est situé à la Clinique du Val d’Ouest, au 39, chemin de la Vernique à Écully (69130), à quelques minutes du centre de Lyon, facilement accessible depuis Lyon 5e, Lyon 9e et l’ensemble de la Métropole de Lyon.
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