Votre dentiste ou orthodontiste vous a signalé qu’une dent n’est jamais sortie, qu’elle est bloquée dans la gencive ou dans l’os ? Peut-être s’agit-il d’une canine incluse qui ne s’est jamais montrée, d’une dent de sagesse silencieuse mais problématique, ou d’une dent définitive qui ne parvient pas à prendre sa place. Cette situation, appelée inclusion dentaire, est plus fréquente qu’on ne le pense — et elle se traite.
Le Dr Pascal Pierrillas et son équipe, au cabinet de chirurgie maxillo-faciale situé à Écully dans la Métropole de Lyon, vous proposent une prise en charge spécialisée, adaptée à chaque cas. Nous accueillons les patients de l’ensemble de la région lyonnaise : Tassin-la-Demi-Lune, Francheville, Craponne, Charbonnières-les-Bains, Vaugneray et au-delà.
Qu’est-ce qu’une dent incluse ?
Une dent incluse est une dent qui, au lieu de faire son éruption normalement dans la bouche, est restée complètement ou partiellement bloquée à l’intérieur de l’os ou sous la gencive. On parle aussi de dent bloquée dans la gencive. Elle peut être retenue par manque de place, par un obstacle (une autre dent, un kyste), par une mauvaise orientation, ou sans raison identifiable.
On distingue deux situations : la dent incluse proprement dite, entièrement enfouie dans l’os, et la dent semi-incluse ou enclavée, qui n’a percé que partiellement. Selon le cas, la solution chirurgicale vise soit à dégager la dent pour lui permettre d’évoluer sur l’arcade via une traction orthodontique, soit à l’extraire lorsque sa conservation n’est pas envisageable.
Le plus souvent, l’origine du problème provient de la présence d’un foyer d’ankylose (point de soudure entre la dent et l’os environnant), qui est en général traité par une corticotomie aux ultrasons, geste chirurgical qui accompagne généralement le dégagement de la dent.
Dans quels cas est-elle recommandée ?
Êtes-vous un bon candidat ?
La prise en charge d’une dent incluse est possible à tout âge, mais les résultats sont généralement meilleurs lorsqu’elle est réalisée tôt, notamment pour les canines chez l’adolescent. Un scanner dentaire (cone beam) est indispensable pour visualiser précisément la position de la dent en trois dimensions et planifier l’intervention. La décision est souvent prise en concertation avec l’orthodontiste.
Les indications principales
Une dent incluse justifie une prise en charge chirurgicale dans plusieurs situations : lorsqu’elle provoque des douleurs ou des infections répétées, lorsqu’elle exerce une pression sur les dents voisines risquant de les endommager, lorsqu’elle est associée à un kyste ou une lésion, ou dans le cadre d’un traitement orthodontique qui nécessite que la dent prenne sa place sur l’arcade. Les canines incluses supérieures et les dents de sagesse sont les cas les plus fréquemment rencontrés en consultation.
Avant l’intervention : comment se préparer ?
Préparer votre première consultation
Pour votre première consultation, apportez le courrier de votre dentiste ou orthodontiste, ainsi que les radios disponibles (panoramique, scanner cone beam si réalisé). Ces éléments permettent au chirurgien d’évaluer la situation précisément et de vous proposer un plan de traitement adapté : exposition chirurgicale d’une dent incluse avec traction orthodontique, ou extraction selon l’état de la dent et les possibilités thérapeutiques.
Si un traitement orthodontique est prévu en parallèle, le chirurgien coordonne son intervention avec votre orthodontiste pour que les deux étapes s’enchaînent dans le bon ordre et au bon moment. Un devis vous est remis à l’issue de la consultation.
Préparer le jour de l’intervention
Selon la complexité de la situation, l’intervention est réalisée sous anesthésie locale au cabinet ou sous anesthésie générale à la Clinique du Val d’Ouest, à Écully. Les deux options vous seront toujours présentées et discutées ensemble.
Pour une intervention au cabinet sous anesthésie locale : apportez votre consentement signé. Votre ordonnance et les consignes postopératoires vous auront été remises lors de la consultation préalable. Vous pouvez également choisir l’ambiance musicale qui accompagnera votre intervention. Pour une prise en charge à la Clinique du Val d’Ouest sous anesthésie générale : un SMS vous confirmera l’horaire la veille. Le jour J, venez à jeun, avec votre consentement signé.
Le déroulement de l’intervention
Le jour de l’opération
L’intervention se déroule en ambulatoire dans la plupart des cas : vous rentrez chez vous le jour même. La durée de l’acte varie de 30 minutes à plus d’une heure selon la profondeur d’inclusion de la dent et la technique utilisée. L’anesthésie — locale ou générale — assure le confort de l’intervention.
Ce qui se passe pendant l’intervention
Le chirurgien réalise une incision de la gencive pour accéder à la dent enfouie. Si l’objectif est de conserver la dent et de la guider sur l’arcade, il réalise l’exposition chirurgicale de la dent incluse.
Une corticotomie alvéolaire au piezzotome est ensuite réalisée afin de lever les points d’ankylose autour de la dent. Un petit dispositif d’ancrage (bracket ou attache) est alors collé sur la couronne de la dent ainsi dégagée, sur lequel l’orthodontiste viendra, dans les 15 jours post-opératoires, appliquer une traction orthodontique progressive.
En cas de canine incluse, la prise en charge associe souvent un dégagement chirurgical réalisé par le chirurgien maxillo-facial et une traction progressive réalisée par l’orthodontiste. La plaie est refermée avec des points résorbables.
Suites et récupération
Les premiers jours
Un gonflement localisé, une douleur modérée et une sensibilité de la zone opérée sont normaux dans les 48 à 72 heures. Un traitement antalgique est systématiquement prescrit. Les soins locaux — rinçages doux avec un bain de bouche adapté — sont recommandés dès le lendemain. Il est préférable de manger mou et froid les premiers jours, et d’éviter tout effort physique intense dans les 7 premiers jours.
Un RDV avec l’orthodontiste est à anticiper dans les 10 jours post-opératoires afin d’amorcer la traction par élastique de la dent ainsi dégagée.
Le suivi et les résultats dans le temps
La dent est alors guidée en traction orthodontique ; le processus est progressif : la dent met plusieurs mois à rejoindre sa position sur l’arcade, sous le contrôle régulier de l’orthodontiste. Les résultats, une fois la dent bien en place, peuvent avoir une très bonne longévité avec une hygiène rigoureuse et des contrôles réguliers.
Malheureusement, il arrive parfois que, malgré tous les efforts de l’orthodontiste, la dent ne descende pas sur l’arcade dentaire et que son extraction devienne alors inéluctable. Pas de panique : une solution de remplacement par un implant vous sera proposée en fin de croissance, avec un résultat esthétique à terme très proche d’une dent naturelle.
FAQ — Vos questions, nos réponses
Peut-on toujours conserver une dent incluse ?
Pas toujours. Si la dent est trop profondément enfouie, mal orientée ou associée à une lésion, l’extraction est préférable. Dans de nombreux cas, notamment pour les canines chez les jeunes patients, la conservation et la mise en place orthodontique sont possibles et donnent de bons résultats.
La traction orthodontique est-elle longue ?
Oui, il faut généralement compter entre 12 et 24 mois pour qu’une dent tractée rejoigne sa place finale sur l’arcade. Ce délai dépend de la profondeur d’inclusion et de la réponse de chaque patient.
Y a-t-il un risque pour les dents voisines ?
Une dent incluse non traitée peut endommager les racines des dents adjacentes avec le temps. C’est précisément pourquoi une prise en charge précoce est souvent recommandée. L’intervention chirurgicale est planifiée avec soin pour préserver les dents environnantes.
Quel suivi est prévu après l’intervention ?
Un contrôle postopératoire est planifié dans les jours ou semaines suivant l’intervention. Lorsqu’une traction orthodontique est mise en place, le suivi est assuré conjointement par le chirurgien et l’orthodontiste jusqu’à ce que la dent soit en position stable sur l’arcade.
Où est situé le cabinet ?
Notre cabinet est situé au 39, chemin de la Vernique à Écully (69130), dans la Métropole de Lyon, à 10 minutes de Lyon 5e et Lyon 9e. Nous sommes facilement accessibles depuis tout l’Ouest lyonnais : Tassin-la-Demi-Lune, Francheville, Craponne, Charbonnières-les-Bains, Vaugneray et les communes environnantes.
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