Apprendre qu’une lésion cutanée sur le visage est cancéreuse soulève de nombreuses questions — sur l’opération, sur ce que le chirurgien va retirer, sur la reconstruction. Le Dr Pascal Pierrillas et son équipe, au cabinet de chirurgie maxillo-faciale situé à Écully à quelques minutes de Lyon, vous accompagnent à chaque étape de cette prise en charge : avec clarté, avec attention, et avec l’ensemble des compétences médicales que votre situation exige.
Qu’est-ce que la chirurgie carcinologique et réparatrice ?
La chirurgie carcinologique de la face désigne l’ensemble des interventions chirurgicales visant à retirer une tumeur maligne de la peau ou des tissus de la face, avec des marges de sécurité adaptées au type de lésion, afin de limiter le risque de récidive. Elle est systématiquement suivie d’une analyse anatomopathologique de la pièce opératoire, qui confirme la nature de la lésion et vérifie la qualité de l’exérèse cutanée.
La chirurgie réparatrice de la face est le pendant indissociable de l’exérèse : après le retrait de la tumeur, il faut reconstruire. Cette reconstruction vise à restituer l’intégrité cutanée et la fonction, tout en minimisant les séquelles esthétiques. Les deux temps — exérèse et reconstruction du visage — peuvent être réalisés lors de la même intervention ou en plusieurs temps, selon la complexité du cas.
Quelles pathologies sont prises en charge ?
Les cancers cutanés de la face
Les cancers cutanés les plus fréquents de la face sont :
- Les carcinomes basocellulaires : les plus courants, à croissance lente, rarement métastatiques mais localement invasifs s’ils ne sont pas traités
- Les carcinomes épidermoïdes (spinocellulaires) : plus agressifs, avec un risque de dissémination ganglionnaire dans certains cas
- Les mélanomes : d’origine mélanocytaire, ils nécessitent une prise en charge multidisciplinaire rigoureuse
Ces tumeurs touchent préférentiellement les zones exposées au soleil : nez, oreilles, tempes, lèvres, paupières. Un diagnostic précoce améliore le pronostic, d’où l’importance d’un suivi dermatologique régulier.
La chirurgie réparatrice
La chirurgie réparatrice concerne également les patients ayant subi des séquelles cutanées ou fonctionnelles liées à un traumatisme, une brûlure, une infection grave ou une précédente intervention. L’objectif est de restaurer l’aspect et la fonction, en adaptant la technique à chaque situation.
Avant l’intervention : comment se préparer ?
Préparer votre première consultation
La première consultation se fait sur adressage : un courrier de votre médecin traitant ou de votre dermatologue est requis pour la prise de rendez-vous. Ce document nous permet d’arriver préparés, avec les informations essentielles sur votre lésion, vos antécédents et les examens déjà réalisés. Lors de cette consultation, le Dr Pierrillas examine la lésion, évalue son extension, réalise des photographies et vous explique les options thérapeutiques. Des examens complémentaires (biopsie préalable, bilan d’extension) peuvent être nécessaires avant de planifier l’intervention.
Préparer le jour de l’intervention
Les interventions nécessitant une anesthésie générale sont réalisées à la Clinique du Val d’Ouest, à Écully. Une consultation avec l’anesthésiste est organisée en amont. Vous recevrez des consignes claires sur les préparatifs (jeûne, traitements à suspendre, organisation du retour). Pour les exérèses plus limitées, une anesthésie locale au cabinet peut être suffisante.
Le déroulement de la prise en charge
L’exérèse tumorale
L’objectif de l’exérèse est de retirer la totalité de la tumeur avec des marges de sécurité adaptées à son type histologique. La pièce opératoire est systématiquement envoyée au laboratoire d’anatomopathologie pour analyse. Les résultats sont disponibles dans un délai de quelques jours à deux semaines. En cas de marges insuffisantes, une reprise chirurgicale peut être nécessaire.
La prise en charge se fait généralement en coordination avec le dermatologue, le médecin traitant et, lorsque nécessaire, une équipe oncologique.
La reconstruction
Dès que l’exérèse est réalisée, la reconstruction chirurgicale de la face est planifiée ou effectuée dans le même temps opératoire. Selon la taille et la localisation de la perte de substance, différentes techniques sont utilisées :
- Cicatrisation dirigée pour les petites surfaces
- Suture directe avec mobilisation des berges
- Lambeau local : utilisation de la peau adjacente pour couvrir la zone
- Greffe cutanée : prélèvement de peau sur une zone donneuse
Le choix de la technique vise à minimiser les séquelles fonctionnelles et esthétiques, en tenant compte de la localisation sur le visage.
Suites et accompagnement
Les suites opératoires
Après l’intervention, un pansement est mis en place et des consignes de soins vous sont remises par écrit. La prise en charge de la douleur est au centre des préoccupations et sera bien contrôlée par les antalgiques prescrits. Un gonflement et des ecchymoses sont fréquents et se résorbent progressivement. Les fils sont retirés en consultation, généralement entre J7 et J15 selon la zone. La cicatrice évolue sur plusieurs mois avant de se stabiliser.
Le suivi à long terme
La surveillance après chirurgie carcinologique est essentielle. Des consultations de suivi sont programmées régulièrement, en lien avec votre dermatologue et, si nécessaire, avec un oncologue. L’objectif est de détecter toute récidive locale ou l’apparition d’une nouvelle lésion cutanée du visage. Ce suivi à long terme s’inscrit dans une prise en charge globale et pluridisciplinaire, coordonnée entre tous vos médecins référents. Un soutien psychologique peut également être proposé ou orienté si vous en ressentez le besoin.
FAQ – Vos questions, nos réponses
Aurai-je une cicatrice visible sur le visage ?
Une cicatrice est inévitable après toute chirurgie cutanée. Le chirurgien maxillo-facial veille à orienter les cicatrices dans les plis naturels du visage et à choisir les techniques de reconstruction les mieux adaptées pour limiter les séquelles. L’évolution de la cicatrice se suit sur plusieurs mois.
Puis-je être accompagné(e) par un soutien psychologique ?
Oui. Un diagnostic de cancer, même cutané, peut générer une charge émotionnelle importante. Nous pouvons vous orienter vers un accompagnement psychologique adapté, que ce soit via votre médecin traitant, votre équipe oncologique ou une structure spécialisée. Vous n’êtes pas seul(e) dans cette démarche.
Combien de temps dure le suivi après l’opération ?
Le suivi post-opératoire s’étend sur plusieurs années selon le type de tumeur et son agressivité. Pour un carcinome basocellulaire simple, un suivi annuel est généralement suffisant. Pour les mélanomes ou les carcinomes épidermoïdes, un suivi plus rapproché est mis en place, en collaboration avec l’oncologue et le dermatologue.
Faut-il un adressage médical pour consulter ?
Oui, un courrier de votre médecin traitant ou de votre dermatologue est demandé pour la prise en charge initiale. Ce document facilite la préparation de la consultation et permet au chirurgien de disposer de toutes les informations utiles dès le premier rendez-vous.
Où est situé le cabinet ?
Le cabinet est situé à la Clinique du Val d’Ouest, au 39, chemin de la Vernique, Écully (69130), à quelques minutes de Lyon 5e, Lyon 9e et de l’ensemble de la Métropole de Lyon. Les interventions sous anesthésie générale sont réalisées à la Clinique du Val d’Ouest, également à Écully.
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